眠られぬ当直（よる）のために―尊厳死・平穏死編その６

 

 

長生きが無条件に良いとする思想は...

ちょ、ちょっと待って欲しいっす
話が複雑になってきて
僕にはもう何が何やら...

はじめはクリアな議論だったけど
黒金先生が質問してから
わかりにくくなった気がする

じゃあ
黒金先生
帰ってください
今すぐに

Oh !!
それはGood Ideaですネ！

て、てめーら！！

まあまあ皆さん
そうおっしゃらずに
コイツにもイイところがあるっすよ

コイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われたコイツにコイツ言われた......

コイツの詭弁はともかく
尊厳死、平穏死の話は
大いに関心あるところだから
改めてまとめてみてもイイんじゃないかな

コイツにもコイツ言われたコイツにもコイツ言われたコイツにもコイツ言われたコイツにもコイツ言われたコイツにもコイツ言われたコイツにもコイツ言われたコイツにもコイツ言われたコイツにもコイツ言われた......

眠られぬ当直（よる）のために―尊厳死・平穏死編その５

前回の要約

尊厳死法の原案は、まとめると以下のようなものでした。

【合法化したいこと】延命措置の不開始・中止
【対象者】終末期にある15歳以上の患者
【要件】任意の決定であること
　　　　適切な治療を尽していること
　　　　二人以上の医師が判定すること



医師といえど過つ存在です。また人の生命に関わることですから、慎重にことを決しねばなりません。そこで、不治であり死期がちかいことについて、二人以上の医師が判定すべきことが謳われているのです。適切な治療を尽していることも同様です。そして、

部下が自分の判断に
そして自分が上司の判断に
口を差し挟めるのかね？
要するに独立性は保たれるのかってこと

このように、医師の判断の独立性に疑念が生じた場合には、

Oh! I see
そこに疑念があるのなら
他院の専門医に頼めばよいのデス
患者にはその権利がありマス

のだと言います。それはもっともな話です。
ですが、

なるほど、もっともだ
ガン患者で尊厳死を望む者なら
あらかじめそうすればイイのだからな
じゃあ脳卒中寝たきりで認知症、心不全、腎不全の
患者はどこの誰に相談すべきなんだ？

ですから同じ病院でもヨソの病院でもいいので
専門医に判定してもらえば済みマス

その専門医は、脳卒中専門医なのか
リハビリ専門医なのか神経内科医なのか
循環器科医なのか腎臓内科医なのか、いったい誰よ？
エライ先生方全員に往診来て貰うのか？来ねーよ、そんなことのために

多くの疾患を抱える高齢者は、一つ一つの疾患は重症でなくとも、併せ技で生命を削ることもあります。各疾患ごとに専門医の意見を仰いだとて、目の前の患者さんの回復可能性や余命について、果してよい示唆が得られるでしょうか？またすべての疾患について、片っ端から専門医を受診し、全身精査を進めるのも、現実的とは思えません。かといって、平生の容体をよく知る医師（多くは開業のかかりつけ医）といえど、全ての診療科に通じている訳ではありません。専門分野以外では、適切な治療を尽したかどうか、不確定要素が残ります。
高齢者の尊厳死については、法案の運用を厳密にすると、膨大なコストがかかり、安らかな死を迎えるという趣旨から遠ざかる憾みがあります。逆に法案運用を簡素に済ませば、判断の独立性や専門性が等閑になり、二人以上の医師で確認することが空文化される虞があります。

 

な、何か話がグダグダですね
ペテロの話だけだと理路整然としていたのに

 

眠られぬ当直（よる）のために―尊厳死・平穏死編その４

前回の要約

日本尊厳死協会や尊厳死法制化議連が中心となり、尊厳死法制化を進めています。しかし日常臨床の現場では、法制化されていない今も、看取りに関連して、大きなトラブルに見舞われる事例は少ないように思えます。

じゃあよお
ぶっちゃけ
法制化要らなくね？

というのもうなづけます。しかし、

治療開始・不開始について
大きな問題が起った事件を思い出してくだサイ

あ、そういえば司法で争われた
事件がありましたね

そうね
最近あった事件といえば
1998年の川崎協同病院事件や2004年の羽幌病院事件
2006年に明るみに出た富山県射水市民病院事件があるわ

川崎協同病院事件では、主治医の呼吸器科医に執行猶予付き実刑判決が下っています。司法による訴追は、医療者を不安にさせるだけでなく、終末期医療を大きく歪めてしまいます。

事件後の射水市民病院では、いったん装着した人工呼吸器は
心臓死に至るまで取り外さないことが
基本方針になったのです

正に羹に懲りて膾を吹く対応です。萎縮医療の典型例ともいえますが、果して医療者側に問題点はなかったのでしょうか？

射水の場合は本人の意思不明の事例が多く
川崎に至っては、人工呼吸器中止後に患者が苦悶したため
筋弛緩薬を用いて呼吸を停止させたのです
脳機能をみる脳波検査すら行われていません

司法介入による医療者の不安、萎縮医療、そして不適切な手続き・医療処置は、尊厳死のルールがないことに起因すると、彩文＝ペテロ＝上流医師は言います。尊厳死法制化はこのルール作りであると。ルール作りの意義は理解しながらも、何か釈然としないものを感じた黒金医師は、

ルール作りの理念と効用はわかる
で
今回、法案が通ればどう運用されるのかと思ってな

 

眠られぬ当直（よる）のために―尊厳死・平穏死編その３

前回の要約

日本尊厳死協会によると、尊厳死とは

傷病により「不治かつ末期」になったときに、自分の意思で、死にゆく過程を引き延ばすだけに過ぎない延命措置をやめてもらい、人間としての尊厳を保ちながら死を迎えることです。
（日本尊厳死協会HP 尊厳死とは）

とされています。確かに、治療を尽してなお死が避けられず、余命幾ばくもない時期に、ただ死にゆく過程を引き延ばすだけの治療（人工呼吸器、昇圧薬など）を始めるのは、適切でないように思われます。安らかに死にたい、協会の言を借りれば、尊厳を保ちながら死を迎えたいと願うことは、自然な想いといえるでしょう。その想いを法で保証することは、別段問題あることではなさそうに見えます。尊厳死法制化は次のようにまとめられます。
 

　　【合法化したいこと】延命措置の不開始・中止
　　【対象者】終末期にある15歳以上の患者
　　【要件】任意の決定であること
　　　　　　適切な治療を尽していること
　　　　　　二人以上の医師が判定すること

法制化の内容もおかしなところは認められません。しかし...
 

当り前なあ
じゃあ、おめーら
大きなトラブルなく
看取りできてるんだよな？

ええ、まあ
遠くの親戚ちゃぶ台返し的な展開も
まったくない訳じゃありませんけど

それで大もめしたり
訴訟になったことは？

ボクはありませんね

じゃあよお
ぶっちゃけ
法制化要らなくね？

 

眠られぬ当直（よる）のために—尊厳死・平穏死編その２

 

.....で、酒井よ
議連の動きがどうとか言ってたが
何か知ってることは？

はい
ＣＢニュースによると今秋の臨時国会に
法案を提出予定っす

尊厳死法案、臨時国会への提出目指す
http://www.cabrain.net/news/regist.do;jsessionid=50610378DBC11EEB0AA5268E2D761A66
超党派の国会議員でつくる「尊厳死法制化を考える議員連盟」（会長＝増子輝彦・民主党参院議員）は7日に役員会を開き、今国会への法案の提出を見送り、各党内で引き続き調整を進めた上で、今年秋にも開かれる臨時国会への提出を目指す方針を確認した。議連は7月末の総会で、15歳以上の終末期の患者に対する延命措置について、経管栄養や人工呼吸器の装着など、新たに延命措置を実施しないとする「不開始」を対象とした「第1案」と、現在行われている措置の「中止」も含めた「第2案」をまとめ、今国会への提出に向け、それぞれ党内手続きを進めることを決めた。
（CBニュース2012年9月7日）

そうそう
結構進んでいるんだ

もっとも
年内解散でパーだけどな
ひゃひゃひゃ

 

それで
法案の内容は？

・・・・・・。

 

Oh!
酒井くん、気にすることはないネ
smile again!
私が代りにお答えしまショウ
この二案が提出されていマス
 

 

終末期の医療における患者の意思の尊重に関する法律案（仮称）

 

ありがとうございます！ペテロ先生
でも長くて読む気がしないっす（ｷｯﾊﾟﾘ

 

・・・・・・。