眠られぬ当直(よる)のために

はああ
やっと外来終った
もの忘れ外来といい
救急部といい
患者さんといい
困った人の多いこと

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豚児先生
お疲れさま
突然で申し訳ないんだが
今日、当直入れる？

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羽田先生
ええ、精神的にはともかく
体調は万全ですから

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悪いな
助かるよ
黒金君も一緒だから

安心して♡
 

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それはちょっと...
よ、用事を思い出しました！
僕、帰ります

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じゃあ　　　
よろしく　　

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あらら...
いやあ...マズい予感がする...
眠れない当直(よる)に
なりそうな気がするわ


 

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これは朗報だと思うね
僕は

本当にそうかしら？
何でも事前にわかっちゃうのは
いいことばかりとは
限らないわよ
いろいろ問題もありそうだし

でも誰だって
健康を望むわけだしさあ
それに検査受ける義務が
あると言ってるわけじゃないよ

こんばんは
今日、当直なのでよろしく
ところで
何の話をしてるの？

豚児先生
こんばんは
このWEB記事のことを
話していたんです

 

妊婦血液で出生前検査 異常９９％判明
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20120829/k10014608571000.html
妊婦の血液を調べるだけで胎児にダウン症などの染色体の異常がないかどうか９９％の確率で分かるとされる新たな出生前検査が、来月、国内の２つの病院で始まることが分かりました。検査を希望する人は大幅に増えることが予想され、異常が見つかれば人工妊娠中絶にもつながることから、検査前後のカウンセリングなどの態勢を整えていくことが課題です。

ああ
結構話題になってたね
僕は専門じゃないんで
詳しい話は解らないけど
みんなどう考えてる？

僕は良いことだと考えます
だって高い確率で
障害を診断できるんですよ
しかも血液検査だけで
悪い理由が見つかりません

私は
そうは言いきれないと思います
検査は完璧じゃないし
あらかじめ知ることが
良いことずくめとは思えません　

酒井君のいうことも
ミチ子先生の言い分も
どちらも正しいように思えるな
難しい
正解ないよねえ

おーおー
夜中だというのに
誰も寝てねーじゃん
夜もすがら侃諤とは
結構、結構
ヒヒヒ

こういうデリケートな問題に
もっとも不向きな
人が来たな

ああ？
デリケートとか言うまえによ
おめーら
この検査のこと
どこまで理解してんの？

やだなあ黒金先生
記事をよく読んでくださいよ
９９％って書いてあるじゃないですか
ほとんど完璧に判るんです



 

そうかそうか
じゃあ訊くが
検査で陽性に出た場合
異常である確率は
どれくらいよ？

９９％ですって
革命的な検査だから
NHKほかメディアが
大きく採り上げてるんです

ったく

ホームラン級のバカだな

ホームラン級のバカって...
納得出来ません
僕の何がバカなんですか？

まずよぉ
ニュースの元になった
論文読んだのか？

いえ
読んでません...

おめーなぁ
それじゃ
正確なこと
わかんねーだろーが
いいか？元になった論文の
一つは恐らくこれだ

DNA sequencing of maternal plasma to detect Down syndrome: an international clinical validation study.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22005709

抄録しか読めないが
とりあえずresultsに注目な
detection rateは、ダウン児を出産した
母体血清中の、胎児由来cell-free DNAを
検査することで、ちゃんとダウン症候群と
診断できたかどうかを表す
ダウン症212人中209人を正しく診断できた
これが98.6％の意味だ

おお、まるで
砂川先生のブログ
みたいな展開だ
 

同じくresultsのfalse positive rateは何かっつーと、
ダウン児を出産していないにもかかわらず、
どれだけウソの陽性（偽陽性）が出たかということだ
それが1471人中3人で0.20%だ

そうすると
障害のないことを
正しく診断できる確率（特異度）は
えーと...

障害がない1471人のうち
3人が偽陽性になったのよね？
ということは1471-3＝1468人を
障害なしと正しく診断しているから、
特異度は1468/1471＝99.8％ね

その通りだミッちゃん♡
感度98.6％特異度99.8％
やっぱりすごい検査だ
ホームラン級のバカはどっちでしょーね、黒金先生
hahaha !

おいおい
話はまだ終っちゃいないぜ
訊くがよ
ダウン児の発生率って幾らだ？

あれ
どれくらいだろう？

母体の年齢で変ってくるわね
高齢化はリスクだから
20‐25歳なら0.1％程度
30代半ばなら0.3-0.5％ね
40代になると数％だわ

ご名答！
じゃあ仮にだな
20代前半の妊婦全員にこの検査をして
もし陽性とでたら
ダウン症である確率は
どれくらいよ？

９９％です！

やっぱりホームラン級のバカだな
解りやすくするために
20-25歳の妊婦100万人全員に検査したと仮定しろ
ダウン症発生率は0.1％だから
100万人中のどれだけダウン症が発生するんだ？

はい！
これは解ります
100万人の0.1％だから
1000人です！

おう、正解だ
ダウン症1000人のうち
検査で正しく診断できるのは
何人だ？

ええと
感度98.6％だから
1000×0.986＝986人です
あ、これだと見逃しは
1000-986＝14人になりますね

よし！よく出来た
同様に計算を進めると、ダウン症でない症例が99万9000人いて
ダウン症でないと正しく診断できる確率は特異度99.8％だから
99万9000×0.998＝99万7002人
ダウン症でないのに検査陽性となるのは
99万9000－99万7002＝1998人
まとめると表のようになる

20－25歳妊婦100万人にdell-free DNA検査をした結果

	ダウン症（+）	ダウン症（-）
検査（+）	986	1998	2984
検査（-）	14	997002	997016
	1000	999000	1000000

んんん...
これは...

検査陽性者の総数が2984人（黄色）で
そのうち本当にダウン症だったのは
986人（赤色）だわ。残りの1998人（水色）は
ダウン症じゃなかったってことじゃない

あれえ...
本当だ、どうなってんだ、これ？
検査陽性があてになるのは（陽性的中率）
986/2984＝0.33で
33％なのか

99％どころじゃない
検査陽性でもダウン症である確率は1/3なんだぜ

むむむ！
許せん！
ほとんど誤報じゃないっすか！
一般の人を惑わす報道やって
いったい何のつもりなんでしょうかね！

誤報じゃねーよ
誤解を招く表現ではあるがな
そしてお前は一般人じゃないだろ
記事に振り回されてワーワー言っててどーすんだよ
だからホームラン級のバカだっつってんの

すみません...

有病率（診断前確率）が低いときは
検査特性が優れていても
陽性的中率・陰性的中率が
下ってしまうからね

そうだ、豚ちゃん
有病率を頭に入れとかないと
事実じゃねえ説明と
誤った判断で患者を苦しめることになるってこった
ちなみに40代妊婦のダウン症発生率を
4%として計算すると、これだ

40代妊婦100万人にcell-free DNA検査をした結果

	ダウン症（＋）	ダウン症（－）
検査（＋）	39360	1920	41280
検査（－）	640	958080	958720
	40000	960000	1000000

これなら39360/41280＝0.953で
陽性的中率95.3％！
十分な情報だ！

おお！
じゃあ高齢妊婦の人には
お勧めする価値ありですね！

ところが
そう簡単じゃないんだな
これが

つづく

※この物語はフィクションです