眠られぬ当直（よる）のために３

前回（眠られぬ夜のために２）の要約

「99％の確率でダウン症が判る」と紹介された出生前検査cell-free DNAは、20-25歳妊婦が検査を受けると、陽性に出てもダウン症である確率は33％しかなく、67％はダウン症でないことが判明しました。これが40代妊婦であれば、検査陽性だと約95％の高い確率でダウン症と判ります。両世代とも、検査陰性ならほぼ確実にダウン症を否定出来ます。ここでカップルのニーズに着目すると、２つのことが判ります。

（１）障害の有無にかかわらず、産み育てるつもりのカップル
このカップルには出生前検査が不要です。検査が陽性でも陰性でも、産んで育てると決めているからです。もちろんそんなカップルにも、検査が絶対不要とはいえませんが（心の準備、療育の予習など）、積極的に検査を勧めるほどではありません。

（２）とにかく障害は困るというカップル
このカップルには積極的に検査を勧めるべきです。妊婦の年齢によらず、検査陰性であれば、ほぼダウン症を否定出来るとのことでした。この検査特性とニーズとを組み合せれば、検査陰性なら安心してお産に向かえますし、陽性なら今回は諦めるという選択が出来ます。

しかし......

とてもよくわかったんだけど
ワタシは何だかすっきりしないな
本当に問題はそれだけなの？
そもそも母体保護法によれば...

いいこと言うね
今までの話は、検査特性とカップルのニーズとに
焦点を合せてきた
だが出生前診断が高い精度で可能でも
治療か中絶かのどちらかが出来ないと
まったく意味を失ってしまう

 

 

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実はボク、産婦人科医になりたいと思ったことがあって
胎児治療にも関心を持っていました
産科医の友人にもらった資料なら
ここにありますよ
http://www.jsog.or.jp/PDF/58/5809-107.pdf

 

へえ
胎児治療にもいろいろあるのね

 

・胎児胸水腹水吸引除去
・胎児水腫薬剤治療
・尿路閉鎖吸引除去
・頻脈薬剤治療
・胎児輸血

出生前に障害が判れば
事前に治療することが出来るんだ
だったら出生前検査
オッケー！オッケー！じゃん

 

ほうほう
治せるものは治すべきだな
なるほど
で、クアトロマーカーや今回のcell-free DNAは
このうちどの治療と繋がんだ？

 

いや、それは...

 

クアトロマーカーやcell-free DNA検査と
胎児治療とは、直接結びつかないんじゃないかしら？
胸水、腹水は超音波検査で診断するでしょうし
他の疾患も、cell-free DNAを使って
診断するものじゃないわね

そもそも
染色体異常は
外から手を加えて治す病気ではないっすよねえ

ざっくり言うとだな
クアトロマーカーやcell-free DNAで見つける染色体異常は
胎児治療の対象にならないってこった
形態的・機能的異常なら
超音波検査その他で見つかったときに
治療を始めりゃ済む話だしな

むむむ...
確かにそうですねえ

 

cell-free DNA検査は
胎児治療と直接結びつくことはない
だとすれば、検査の意義は何だ？

 

中絶です...よね？

 

ああ
理由はいくらでもこじつけられるが
はっきり言えば中絶するかどうかを
決めるための検査だ
異論は認めないこともないが

命の選別

 

そう
そこなのよ
ワタシがすっきりしない点は
中絶について定めた
母体保護法を見てみましょうよ

 

見るなら第十四条だな
http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S23/S23HO156.html

（医師の認定による人工妊娠中絶）
第十四条
都道府県の区域を単位として設立された公益社団法人たる医師会の指定する医師（以下「指定医師」という。）は、次の各号の一に該当する者に対して、本人及び配偶者の同意を得て、人工妊娠中絶を行うことができる。

一 　妊娠の継続又は分娩が身体的又は経済的理由により母体の健康を著しく害するおそれのあるもの

二　暴行若しくは脅迫によつて又は抵抗若しくは拒絶することができない間に姦淫されて妊娠したもの

 

中絶可能な条件の中には
胎児の異常は含まれていませんね
99％の確率で診断！命の選別！という以前に
障害を理由とする中絶は認められていない

 

そうよ
法律で認められていないのに
まるで障害を理由の中絶が
出来るかのように言ってるの、みんな
これがスッキリしない理由の一つ

 

でも実際は
障害を理由とした中絶が行われているよ
もちろんモグリの病院でなくても

 

書類の上では主に「経済的理由」だけどな

 

最貧国ならわかりますが
これだけ豊かな、格差の少ない日本で
名と実とがこれほど乖離してるのも
何というか、まあ...

 

何でこんなねじれたことに
なっちゃったんでしょうね？

それを突き詰めるには
優生学の嚆矢・ゴールトンの昔まで
さかのぼらなけりゃならないが
そこまでやる時間も見識もないので
とりあえず母体保護法の元である優生保護法だな

 

ああ
あの悪名高き優生保護法
これですね
http://hourei.hounavi.jp/seitei/hou/S23/S23HO156.php

 

優性上の見地から不良な子孫の発生を防止...
最初からめまいのしそうな条文ね







優性手術って...

 

断種だ

しかも強制のな

 

対象疾患・障害が多すぎる
しかもハンセン病（癩）なんて
遺伝病ですらないじゃないか

 

ハンセン病について勉強したいなら
多摩全生園を見学するといいわ
ワタシ学生のとき行ったよ

 

いったいどこの
ナチスだよ
無茶苦茶じゃないっすか

 

ああ、無茶苦茶だ
だが優生学とその施策はナチスのお家芸じゃねえ
福祉国家だって同じことやってんだ、イギリスしかり、北欧しかりな
それとこの法律は1948年施行
1949年の改正で経済的理由の中絶を認めた
当時の事情によってな、これが今のねじれの元だと見ているがね

 

しかしこれは怒るよなあ
豪快すぎる差別だから

 

そりゃ当然だ
強制断種や断種を条件の結婚許可だからな
マイノリティが声を挙げ出したのが確か1970年前後だ
黒人公民権運動、学園闘争、ニューエイジ
フェミニズム、障害者運動などの勃興した時期だな

 

今にして思うと
世界的で巨大なムーブメントだったんすね

 

それに加え、医学の進歩が出生前診断を現実のものにした
羊水検査、超音波検査、絨毛検査などだな
優生保護法の文言通り「不良な子孫の発生を防止」できる時代が来た
そこに激しい批判を浴びせたのが、折しも声を挙げ始めた
障害を持つ人々だったわけだ
われわれは間引かれるべき存在なのかとな

 

なるほど
そのときの議論が、1996年の優生保護法改正に
つながって行くわけですね
遅きに失した感はありますが

 

いろいろスッ飛ばしたが、流れ的にはそうだ
技術的には障害の出生前診断が可能となったが
胎児の障害を理由とした中絶、いわゆる胎児条項は
母体保護法に入れられることはなかった
だが「経済的理由」は生き残った

 

でも使えるテクノロジーがあるのに
指をくわえて見ているなんてことはないよね

 

あ、だから「経済的理由」を拡大解釈して
実質、障害を理由とした中絶が行われているのね

微妙なパワーバランスと妥協との

上に成り立っているんだなあ

 

うーん、強制断種や断種を条件の結婚許可が
ひどい差別なのはよくわかるんですけど
障害を理由とした中絶が
なぜいま生きている障害者への差別なのか
自分にはちょっとわかりにくいっす
そのことでどんな不利益があるんすかね？

なかなか良いこと言うじゃねえか
次は障害を理由とした中絶と
差別との関係について考えてみるか

 

つづく

※この物語はフィクションです