不謹慎系フィクション医療ブログ

登場人物

豚児（とんじ）

生真面目な内科医。ヘブンズドアホスピタルの面々に翻弄されるかわいそうな人。

黒金（くろがね）

金髪ガン黒内科医。基本的に根性が悪い。一方、面倒見が良いとも言われるが...

日野原重明（ひのばるじゅうめい）

ヘブンズホスピタル院長。 "あの人"に似るが全くの別人。当年100歳の矍鑠たる翁。座右の銘は"逝きかた下手"

有瀬太（ありせふとし）

モノ忘れ外来担当医。老練な診察は受診者に勇気と希望とをもたらす。

救急部長

明るく鷹揚な人柄で、部下から慕われる救急部のリーダー。無尽蔵の体力で日夜診療に当る好漢だが、困った一面も。

羽田直通（はねだなおみち）

ヘブンズドアホスピタル内科部長。クセのある部下に悩まされる苦労人。

愛嬌ミチコ（あいきょうみちこ）

マジメで世間知らず、そして愛嬌がウリのﾃﾍﾍﾟﾛ女医。大富豪のお嬢様。

田原正直朗（たわらしょうじきろう）

ヘブンズホスピタル外科部長。大変おおらかな性格。真摯な診療態度からついたあだ名はDr. Honesty。信条は「嘘のない医療」

酒井和民（さかいわたみ）

救急部レジデント。威勢の良さは某居酒屋並み。救急部と居酒屋と、ブラック業種つながりでは決してないんだから勘違いしないでよね！

鬼龍院花子（きりゅういんはなこ）

外来ナース。このご時世にナースキャップ着用を墨守する。笑顔で業界用語を連発する。愛読書は『実話時代』

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2024/11/24 (Sun)

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眠られぬ当直（よる）のために４

2012/09/12 (Wed)

前回（眠られぬ当直（よる）のために３）の要約

出生前診断がどれだけ進歩しようと、治療か中絶かのどちらかが可能でないと、検査の意義が失われてしまいます。児は疾病・障害がある。対処法はまだない。それでは何の意味もないということです。

胎児治療はひろく行われています。児の疾病・障害に合せて、薬剤投与、輸血、手術と様々な方法が用いられています。しかし、cell-free DNA検査の結果は、直接胎児治療に結びつくものではありません。この検査が胎児治療に直接結びつかないとするなら、つまりその目的は、障害を理由とした中絶の判断材料だということです。

ところが、中絶の要件を規定した母体保護法は、障害を理由とする中絶を認めていません。国民優生法の流れをくむ、悪評高き優生保護法成立が1948年。その翌年1949年には改正され、経済的理由の中絶が可能となりました。当時の日本は貧しく、戦後の人口増加で食糧難が心配され、また有効な避妊法もない時代のことですから、経済的理由が組み込まれたのは、時代の要請であったかも知れません。優生保護法の目的は「不良な子孫の発生を防止すること」にありました。出生前診断が不可能な時代だったので、その目的達成のため、優生手術（不妊手術・断種）が行われました。この法律のもと、多くの人が強制断種させられた事実は忘れてはなりません。

時代が下り、1960年代後半の羊水検査を初めとして、超音波検査、絨毛検査といった出生前検査が利用可能となりました。出生前検査が可能となれば、誰しも検査に無関心ではいられません。検査が陽性で、治療困難であれば、中絶して今回は諦めようと考えるカップルも出てきます。しかし優生保護法は、胎児の障害を理由とした中絶を認めていません。そこで拡大解釈されたのが「経済的理由」だったのです。もっと直接に、胎児の障害を理由とした中絶（胎児条項）を認めるべく、法改正の動きもありましたが、障害者団体から強く批判され、その動きは頓挫します。我々障害者は間引かれ殺されても良い存在ではないとの声によって。

1996年、差別的な優生保護法が母体保護法へ改められました。出生前診断は進歩したにもかかわらず、強い批判によって胎児条項は不採用で、これだけ豊かになったにもかかわらず、経済的理由は生き残ったままです。出生前診断の進歩により、障害を理由とした中絶が行われているのに、書類の上では経済的理由なのです。胎児条項には強い批判がある一方、障害を理由とした中絶を禁止も出来ない。歴史的経緯のあるネジレが、奇妙なバランスをとっているのが現状です。

ここで出た疑問が...

うーん、強制断種や断種を条件の結婚許可が
ひどい差別なのはよくわかるんですけど
障害を理由とした中絶が
なぜいま生きている障害者への差別なのか
自分にはちょっとわかりにくいっす
そのことでどんな不利益があるんすかね？

□つづきはこちら

豚児｜未選択

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眠られぬ当直（よる）のために３

2012/09/05 (Wed)

前回（眠られぬ夜のために２）の要約

「99％の確率でダウン症が判る」と紹介された出生前検査cell-free DNAは、20-25歳妊婦が検査を受けると、陽性に出てもダウン症である確率は33％しかなく、67％はダウン症でないことが判明しました。これが40代妊婦であれば、検査陽性だと約95％の高い確率でダウン症と判ります。両世代とも、検査陰性ならほぼ確実にダウン症を否定出来ます。ここでカップルのニーズに着目すると、２つのことが判ります。

（１）障害の有無にかかわらず、産み育てるつもりのカップル
このカップルには出生前検査が不要です。検査が陽性でも陰性でも、産んで育てると決めているからです。もちろんそんなカップルにも、検査が絶対不要とはいえませんが（心の準備、療育の予習など）、積極的に検査を勧めるほどではありません。

（２）とにかく障害は困るというカップル
このカップルには積極的に検査を勧めるべきです。妊婦の年齢によらず、検査陰性であれば、ほぼダウン症を否定出来るとのことでした。この検査特性とニーズとを組み合せれば、検査陰性なら安心してお産に向かえますし、陽性なら今回は諦めるという選択が出来ます。

しかし......

とてもよくわかったんだけど
ワタシは何だかすっきりしないな
本当に問題はそれだけなの？
そもそも母体保護法によれば...

いいこと言うね
今までの話は、検査特性とカップルのニーズとに
焦点を合せてきた
だが出生前診断が高い精度で可能でも
治療か中絶かのどちらかが出来ないと
まったく意味を失ってしまう

□つづきはこちら

豚児｜未選択

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眠られぬ当直（よる）のために２

2012/09/02 (Sun)

前回（眠られぬ当直（よる）のために）の要約

k10014608571000.html
妊婦の血液を調べるだけで胎児にダウン症などの染色体の異常がないかどうか９９％の確率で分かるとされる新たな出生前検査が、来月、国内の２つの病院で始まることが分かりました。検査を希望する人は大幅に増えることが予想され、異常が見つかれば人工妊娠中絶にもつながることから、検査前後のカウンセリングなどの態勢を整えていくことが課題です。

先日、新しい出生前検査が国内の2病院で導入と報道されました。血液検査だけで、ダウン症など（他18トリソミー、13トリソミー）の染色体異常を99％の確率で診断可能と、WEBには書かれてあります。検査特性についての論文が下記。

DNA sequencing of maternal plasma to detect Down syndrome: an international clinical validation study.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22005709

母体血中の胎児由来cell-free DNAを検査することにより、ダウン症胎児を感度98.6％、特異度99.8％で診断できるというもの。この検査で判るのはダウン症だけではありませんが、染色体異常として最も多いので、医療者やカップルの関心は高いといえます。

20-25歳妊婦（ダウン症発生率0.1％）と40代妊婦（ダウン症発生率4％）とにこの検査を行った場合、どんな結果が得られるのか、四分割表にしたのがこちら。

20-25歳妊婦100万人にcell-free DNA検査をした結果
	ダウン症（＋）	ダウン症（－）
検査（＋）	986	1998	2984
検査（－）	14	997002	997016
	1000	99000	1000000

赤色が、ダウン症を正しく検査陽性と判定した人数。水色はダウン症でないのに検査陽性となった人数。黄色は検査陽性となった総数です。この結果いえることは、20-25歳妊婦では検査陽性と判定されても、ダウン症である確率は986/2948＝0.33と33％でしかなく、3人のうち1人だけがダウン症で、残りの2人はダウン症ではないことになります。